Nonadherence to treatment recommendations is a factor contributing to the clinical failure of daptomycin: Cohort study in Brazil

To evaluate the clinical outcomes of daptomycin therapy and adherence to treatment recommendations, a retrospective cohort study was conducted with patients that received daptomycin during the period of the study. The adherence and nonadherence to clinical guidelines were assessed through organism identification, dose and time of treatment, management of bacteremia, and vancomycin treatment failure. A multiple logistic regression model analyzed the association between independent variables and clinical success (dependent variable), considering 5% of statistical significance. The study presented 52 patients who received daptomycin for the treatment of bacteremia (21.1%) or infections (osteomyelitis [63.5%], synovial fluid [15.4%]). Most patients (86.5%) received daptomycin as the second line of treatment, and 51.9% achieved clinical success. The patients had a better chance of clinical success when they followed the guideline indications (OR = 16.86; 95% CI = 1.45-195.88) and the medication was prescribed by a specialist in infectious diseases (OR = 4.84; 95% CI = 1.11-21.09). The study demonstrated lower clinical success than that described in the literature because of patients who were not eligible according to the clinical guidelines. Adherence to recommendations and appropriate prescription of reserve antibiotics is important in limiting early resistance, and avoiding clinical failure and unnecessary expenditure.

Reações adversas a medicamentos: coorte de pacientes ortopédicos / Adverse drug reactions: cohort of orthopedic patients

Introdução: Reação Adversa a Medicamento (RAM) é qualquer resposta prejudicial ou indesejável e não intencional que ocorre com medicamentos em doses normalmente utilizadas no homem para profilaxia, diagnóstico, tratamento de doença ou para modificação de funções fisiológicas. Atualmente, representa uma das principais causas de morbidade e mortalidade na área da saúde. Objetivo: Analisar as reações adversas a medicamentos e fatores associados em pacientes ortopédicos tratados com antibióticos. Método: Coorte prospectiva conduzida com 273 pacientes ortopédicos internados no Instituto Nacional de Traumatologia e Ortopedia, Rio de Janeiro, Brasil. A coleta de dados ocorreu nos anos de 2012 e 2013, por meio de instrumento composto por variáveis demográficas-clínicas e terapia medicamentosa. Para identificação das RAMs realizou-se o monitoramento ativo, composto de: entrevista, análise de prontuários e exames laboratoriais. As RAMs consideradas graves foram analisadas por meio do formulário do Instituto Catalão de Farmacologia, Espanha. Na análise dos dados utilizaram-se os testes Mann-Whitney, Qui-Quadrado, exato de Fisher e regressão logística, com significância de p 0,05.Resultados: A incidência de RAM foi de 41%. O grupo com RAM apresentou maior média de idade (43,3; DP 10,9), tempo de internação (72,7; DP 40,9) e número de medicamentos concomitantes (13,2; DP 4,1). Os fatores associados foram número de medicamentos, uso de antimicobacteriano (OR 2,44; IC 1,3944,270) e carbapenêmicos (OR 2,38; IC 1,167 4,872). Identificaram-se 466 RAM, cuja maioria (67,1%) foi classificada como leve. No grupo de pacientes com RAMs graves identificaram-se leucopenia (46,6%), insuficiência renal aguda (40%) e hepatite medicamentosa (26,6%). Os antibióticos foram os principais medicamentos suspeitos de causar as RAMs graves (76,4%), sendo os mais frequentes (23,5%) formados pela tríade: amicacina + vancomicina + piperacilina com tazobactam. Conclusão: A incidência de RAM é maior quando se incorpora ao serviço de farmacovigilância a técnica de monitoramento contínuo dos pacientes hospitalizados e se utiliza a analise de exames laboratoriais como preditores para suspeitas de RAMs potencialmente grave.

Introduction: Adverse Drug Reaction (ADR) is any noxious, undesired or unintended response which occurs in the use of normal dosages of drugs for prophylaxis, diagnosis, treatments or for modifying physiologic functions. Nowadays, ADR represents one of the main causes of morbidity and mortality in the health service area. Objective: To analyze the occurrence of adverse reaction to drugs and factors related to orthopedic patients treated with antibiotics. Method: The prospective cohort study was conducted in 273 orthopedic patients hospitalized at the Brazilian Institute of Traumatology and Orthopedics in Rio de Janeiro. The data collection was made during the years 2012 and 2013, using instruments composed by demographic-clinical variables and drug therapies. With the purpose of identifying occurrences of ADRs, during active monitoring, interviews were conducted, medical charts and exams were analyzed. In addition, the occurrence of ADRs considered harmful was analyzed by using a form provided by the Catalan Institute of Pharmacology, Spain. In the study of the data collected, was made use of Mann-Whitney tests, Chi-Squared test, Fishers exact test and logist regression, with p-value 0,05. Results: The occurrence of ADRs was of 41%. This group was composed by individuals with major age rage (43,3, SD 10,9), major time spent hospitalized (72,7; SD 40,9), and quantity of concurrent drugs used (13,2; SD 4,1).Also, the related factors were the number of drugs, the usage of Antimicobacterial agents (OR 2,44, CI 1,394-4,270) and Carbapenemases (OR 2,38; CI 1,167 4,872). During the study, there were identified 466 ADRs, and the majority (67,1%) was classified as low-grade. Additionally, in the group of patients with harm adverse reactions, it was possible to identify leukopenia (46,6%), acute kidney failure (40%) and drug-induced hepatitis (26,6%). The antibiotics were the main drugs suspected to be the cause of potentially harmful ADRs (76,4%), being the most frequent (23,5%) formed by the triad: amikacin + vancomycin + piperacillin-tazobactam. Conclusion: The occurrence of ADRs is higher when the practice of continuous monitoring of hospitalized patients is incorporated to the pharmacovigilance service, and the analyzes of lab exams are used as predictors for the suspicion of potentially harmful ADRs.

Medicamentos utilizados na terapia intravenosa pediátrica: um estudo sobre combinações potencialmente interativas / Drugs used in pediatric intravenous therapy: a study on potentialy interactive combination

Os objetivos deste estudo foram: identificar e classificar os principais fármacos administrados por via intravenosa nas prescrições das unidades pediátricas e verificar a ocorrência de interações medicamentosas potenciais. Trata-se de uma pesquisa exploratória descritiva, com tratamento quantitativo dos dados. A população constou de 1248 prescrições pediátricas e a amostra de 205, tendo como critérios de inclusão: prescrições com terapia intravenosa de dois ou mais fármacos. A coleta de dados ocorreu no Arquivo Médico de um Hospital Universitário. Verificou-se que: a maioria dos medicamentos utilizados apresentou potencial interativo; 60% das crianças foram expostas à coadministração de antimicrobianos, sendo a vancomicina o agente mais envolvido, e todas as crianças fizeram uso de um antimicrobiano durante o período de internação. Conclui-se que a coadministração de fármacos potencialmente interativos associada ao aprazamento simultâneo de horários na administração desses agentes, poderia predispor o paciente a eventos indesejados, afetando, deste modo, a segurança da terapia.

Eventos adversos na terapia farmacológica pediátrica: revisão integrativa da literatura / Adverse events in pediatric pharmacotherapy: integrative literature review / Acontecimientos adversos en terapia farmacológica pediátrica: revisión integrativa de la literatura

Trata-se de uma revisão integrativa da literatura realizada em bases de dados online, no período entre 2003-2009, com o objetivo de identificar as evidências disponíveis sobre os principais eventos adversos relacionados a medicamentos na clientela pediátrica e propor estratégias para a redução dos mesmos. Evidenciou-se a inadequação da apresentação dos fármacos direcionada ao atendimento das necessidades terapêuticas específicas das crianças. Entende-se que a tomada de decisão do enfermeiro sobre o aprazamento seguro, o preparo e a administração de fármacos, deve estar baseada em avaliação criteriosa e individualiza de cada cliente. Assim, é necessário que o profissional esteja embasado cientificamente, para implementar intervenções eficazes que sejam capazes de reduzir e, até mesmo, evitar os eventos adversos oriundos da uni ou polifarmácia.

This paper is about an integrative review from literature realized in databases online, into the period among 2003-2009, with the objective of identify the available evidence on the main drug-related adverse events in pediatric clientele and propose strategies for reducing them. The study revealed the inadequacy of the drugs presentation to meet the specific therapeutic needs of children. It is understood that the nurse's decision making about safe preparation and administration of drugs should be based on careful and individualized assessment of each client. It is therefore necessary that the professional be scientifically supported, to implement effective interventions that are able to reduce and even prevent adverse events from the uni or polypharmacy.

Se trata de una revisión integrativa de la literatura, llevada a cabo en bases de datos en línea, en el período de 2003 a 2009, con el objetivo de identificar la evidencia disponible sobre los principales eventos adversos relacionados a los medicamentos en la clientela de pediatría, y proponer estrategias para su reducción. Identificó-se la presentación inadecuada de los fármacos para satisfacer las necesidades terapéuticas específicas de los niños. Se entiende que la toma de decisiones de la enfermera sobre la preparación y la administración de fármacos debe basarse en una evaluación cuidadosa e individualizada de cada cliente. Por tanto, es necesario que el profesional se apoye científicamente, para ejecutar intervenciones eficaces que sean capaces de reducir e incluso prevenir los efectos adversos de la uni o de la polifarmacia.

Reações adversas medicamentosas na unidade pediátrica: o conhecimento da equipe de enfermagem / Adverse drug reactions in pediatric unit: knowledge of nursing team

Os medicamentos são elementos de primeira ordem que constituem ferramentas poderosas para amenizar o sofrimento humano. Por outro lado, podem aumentar os custos da atenção à saúde se utilizados inadequadamente e ou levar à ocorrência de reações adversas a medicamentos (RAMs). O objetivo deste estudo foi analisar o conhecimento da equipe de enfermagem acerca das RAMs na unidade pediátrica de um Hospital Universitário. Trata-se de uma pesquisa de campo do tipo exploratória descritiva, com tratamento quantitativo dos dados. Os resultados evidenciam que a equipe de enfermagem acredita identificar e notificar corretamente tais eventos adversos. Fato que é contraditório aos dados coletados. Conclui-se que a situação retratada neste estudo revelou a necessidade da realização de cursos que abordem a correlação entre os sinais evidenciados e as RAMs; assim como a atuação correta após a identificação da mesma, com vistas a evitar subnotificações desses eventos adversos.

Adesão ao tratamento antirretroviral: vivências de escolares / Adherence to antirretroviral therapy: experience with scholars / Adhesión al tratamiento antirretroviral: experiencia de escolares

Pesquisa de abordagem qualitativa, cujos objetivos foram descrever o processo de adesão através da análise do cotidiano dos escolares e do processo de ocultamento do HIV/aids e identificar situações vivenciadas pelos escolares que possam influenciar na adesão à Terapia Antirretroviral. Utilizou-se como técnica para coleta de dados a entrevista estruturada, direcionada a escolares em uso de terapia antirretroviral e acompanhados desde o diagnóstico da aids no ambulatório pediátrico de doenças infectoparasitárias. Os relatos dos escolares foram analisados à luz da análise de conteúdo e agrupados nas seguintes categorias: o cotidiano dos escolares no processo de adesão à terapia antirretroviral e o silêncio na constituição de um cotidiano trágico. É preciso que os profissionais de saúde reconheçam que a não adesão é um fenômeno que deve ser trabalhado junto à criança e que é importante a implementação de estratégias capazes de incentivar a adesão ao tratamento.

The objectives of this qualitative study were to describe the adhering process through analyzing the daily lives of scholars and the process of hiding one's HIV/Aids, as well as to identify situations they have lived which may influence their adherence to Antiretroviral Therapy. The data was collected through structured interviews given to students receiving antiretroviral therapy and accompanied from their HIV diagnosis in a pediatric infectious and parasitic disease clinic. The participants' reports were analyzed according to content analysis and grouped into the following categories: student daily life in the process of adhering to antiretroviral therapy, and silence in constructing a tragic daily life. It is necessary that health care professionals recognize that non-adherence is a phenomenon which should be dealt with together with the child and that it is important to implement strategies capable of offering incentive to adhere to treatment.

Se trata de una investigación cualitativa que tuvo como objetivos: describir el proceso de adhesión al tratamiento antirretroviral por medio del análisis de la vida cotidiana de los estudiantes y el proceso de ocultación del VIH/Sida, e identificar situaciones que puedan influir en la adhesión al tratamiento antirretroviral. Como herramienta para la recolección de los datos se utilizó la entrevista estructurada, dirigida a los escolares que usan antirretrovirales y son seguidos desde el momento del diagnóstico del Sida en la clínica de enfermedades infecciosas y parasitarias. Los informes de los estudiantes se analizaron con base en el análisis de contenido y se agruparon en las siguientes categorías: la vida cotidiana de los estudiantes en el proceso de adhesión al tratamiento antirretroviral y el silencio en la formación de una tragedia cotidiana. Se necesita que los profesionales de la salud reconozcan que la falta de adhesión es un fenómeno que debe ser tratado con el niño y que es importante implementar estrategias para fomentar la adhesión al tratamiento.

Um marco conceitual para o cuidado a criança hospitalizada à luz da teoria de Neuman / A conceptual framework for the hospitalized children care by the light of Neuman?s theory / Un marco conceptual para el cuidado del niño hospitalizado a la luz de la teoría de Neuman

Este artigo busca delinear um marco conceitual para o cuidado à criança durante o processo de hospitalização, subsidiado pela Teoria de Betty Neuman, a qual oferece concepções que se fundamentam nos efeitos causados pelas situações de enfrentamento no organismo somados às variáveis tempo, ocorrências, condições presentes e/ou passadas do indíviduo, natureza e intensidade do estressor, e a quantia de energia requerida pelo organismo para adaptar-se às situações. Os estressores mencionados por Neuman ocorrem por fatores intrapessoais, interpessoais e extrapessoais. Este texto descreve as intervenções que permeiam este marco conceitual e sua aplicação no cuidado à criança hospitalizada para que o enfermeiro desenvolva uma aproximação terapêutica junto ao cliente pediátrico no intuito de minimizar as perturbações e a quebra da dinâmica familiar.

This paper seeks to outline a conceptual framework for child care during the hospitalization, by the light of Betty Neuman?s Theory, which views are based on the effects caused by coping situations in the body together with the variables: duration, occurrences, present or past individual?s conditions, nature and intensity of the stressor, and the amount of energy required by the body to adapt to situations. The stressors mentioned by Neuman occur by intrapersonal, interpersonal and extra personal factors. This paper describes the interventions that permeate this conceptual framework and its application in the care of hospitalized children to enable nurses to develop a therapeutic approach with the child client in order to minimize disruption and breakdown of family dynamics.

Este artículo busca delinear un marco conceptual para el cuidado al niño durante el proceso de hospitalización, subsidiado por la Teoría de Betty Neuman, la cual ofrece concepciones que se fundamentan en los efectos causados por las situaciones de enfrentamientos en el organismo sumados a las variables tiempo, ocurrencias, condiciones presentes y/o pasadas del individuo, naturaleza y intensidad del estresor, y la cuantía de energia requerida por el organismo para adaptarse a las situaciones. Los estresores mencionados por Neuman ocurren por factores intrapersonales, interpersonales y extrapersonales. Este texto describe las intervenciones que permean este marco conceptual y su aplicación en el cuidado al niño hospitalizado para que el enfermero desarrolle una aproximación terapéutica junto al cliente pediátrico con el intuito de minimizar las perturbaciones y la quiebra de la dinámica familiar.

Falhas infusionais no uso do cateter venoso periférico em pediatria: revisão integrativa / Infusions failures in the use of peripheral venous catheters in children: integrative review

During the time of maintenance therapy in the peripheral vein, many problems, known as faults that prevent the infusion therapy has continued a venous vessel. Looking for additional efforts and contribute to the improvement of nursing care provided to children in use of intravenous therapy, it was proposed this research to identify the available evidence in the literature on the main fault infusions related to the use of peripheral venous catheters in pediatrics and propose strategies for reducing them. In this research, was selected as a method of the resources of evidence-based practice, the integrative review of the literature, which enables the synthesis and analysis of scientific knowledge has produced on the subject investigated. Showed that the main flaw is the infusion phlebitis. With regard to the time of peripheral venous catheter venous access in the average time is 72 hours. Forward to the results mentioned in the material included in this integrative review, considers to be necessary to intensify efforts for the development of research design in producing strong evidence on the subject investigated, especially in reality the practice of pediatric nursing Brazil.

Durante o tempo de manutenção da terapia em veia periférica, muitos problemas, denominados como falhas da infusão impedem que a terapia tenha continuidade num vaso venoso. Procurando contribuir e somar esforços para a melhoria da assistência de enfermagem prestada a criança em uso de terapia intravenosa, propôs-se a presente investigação com o objetivo de identificar as evidências disponíveis na literatura sobre as principais falhas infusionais relacionadas ao uso do cateter venoso periférico em pediatria e propor estratégias para a redução das mesmas. Na presente pesquisa, selecionou-se como método um dos recursos da prática baseada em evidências, ou seja, a revisão integrativa da literatura, a qual possibilita a síntese e a analise do conhecimento científico já produzido sobre o tema investigado. Evidenciou-se que a principal falha infusional é a flebite. No que concerne o tempo de permanência do cateter venoso periférico no acesso venoso o tempo médio é de 72 horas. Frente aos resultados apontados no material incluído nessa revisão integrativa, entende-se ser necessário intensificar esforços para o desenvolvimento de pesquisas com delineamento que produzam evidencias fortes relativas ao tema investigado, principalmente na realidade da prática da enfermagem pediátrica brasileira.

Levantamento dos custos do dispositivo intravascular periférico na composição dos valores da internação em uma unidade pediátrica - um estudo quantitativo / Survey of the costs of Peripheral the Intravenous Device in the composition of the values of the internment in a pediatric unit - a quantitative study

A punção venosa em pediatria é para a criança um procedimento doloroso e extremamente estressante para os familiares acompanhantes. Observando na prática diária da assistência pediátrica as punções de repetição para manutenção de um acesso pérveo na administração de medicamentos com período prolongado e sabendo que o sistema de pagamento ao hospital pelo Sistema Único de Saúde é por patologia, aguçoume o interesse desenvolver uma pesquisa exploratória, descritiva com abordagem quantitativa sobre os custos do Dispositivo Intravascular Periférico na internação em Pediatria. Objetivos: Levantar os custos do Dispositivo Intravascular Periférico utilizado durante a internação em uma unidade pediátrica; Identificar as causas de substituição do Dispositivo Intravascular Periférico nos acessos venosos durante a internação em uma unidade pediátrica e Correlacionar o custo do Dispositivo Intravascular Periférico na composição da remuneração final das internações pediátricas pagas pelo Sistema Único de Saúde. O cenário da pesquisa foi uma Enfermaria Pediátrica de um Hospital Universitário. Amostra: dezenove crianças internadas no período de outubro de 2006 a abril de 2007. Os dados foram analisados e organizados em três categorias: I. Perfil Demográfico e Epidemiológico das Crianças internadas na Enfermaria de Pediatria do HUAP; II. Os Custos do DIP no Processo de Hospitalização em Pediatria no HUAP; e III. Os Custos do DIP na composição da remuneração final das internações pediátricas pagas pelo SUS. Na primeira categoria foram apresentados dados que fossem capazes de caracterizar e traçar o perfil da clientela internada na Enfermaria de Pediatria. Na segunda categoria foram apresentados dados que demonstrassem as principais causas da perda de um acesso venoso periférico, traçando assim um paralelo com a média de tempo de duração de um acesso venoso, os locais de punção venosa efetiva e os custos oriundos dessas falhas infusionais. Na terceira categoria foram apresentados dados que mostrassem o tempo de permanência pago pelo SUS por cada patologia X o tempo real de permanência de cada cliente, os custos dos acessos venosos durante o período de cada internação e os custos dos DIP quando comparados aos custos da internação. O que se pretendeu, em uma pesquisa na qual as conclusões emanaram de dados numéricos e porcentagens, foi à busca de alternativa (s) para a redução de custos tangíveis e intangíveis com acessos venosos. Portanto, urge prosseguir investigando nessa linha teórica-metodologica para favorecer o processo de consolidação da enfermagem como profissão reconhecida e prestigiada pelos seus componentes (os profissionais) e seus dependentes (a população)

The venous puncture in pediatrics is for the child a painful and extremely stress procedure for the familiar companions. Observing in practical daily of the pediatric assistance the puncture of repetition for maintenance of a pérveo access in the medicine administration with drawn out period and knowing that the system of payment to the hospital for the Only System of Health is for pathology, it sharpened me the interest to develop a exploratory, descriptive research with quantitative boarding on the costs of Peripheral the Intravascular Device in the internment in Pediatrics. Objectives: To raise the costs of used Peripheral the Intravascular Device during the internment in a pediatric unit; To identify the causes of substitution of Peripheral the Intravascular Device in the venous accesses during the internment in a pediatric unit and To correlate the cost of Peripheral the Intravascular Device in the composition of the final remuneration of the paid pediatrics internments for the Only System of Health. The scene of the research was a Pediatric Infirmary of a University Hospital. Sample: nineteen children interned in the period of October of 2006 the April of 2007. The data had been analyzed and organized in three categories: I. Demographic profile and Epidemiologist of the Children interned in the Infirmary of Pediatrics of the HUAP; II The Costs of the DIP in the Process of Hospitalization in Pediatrics in the HUAP; e III. The Costs of the DIP in the composition of the final remuneration of the paid pediatrics internments for the SUS. In the first category they had been presented given that was capable to characterize and to trace the profile of the clientele interned in the Infirmary of Pediatrics. In the second category they had been presented given that they demonstrated the main causes of the loss of a peripheral access venous, thus tracing a parallel with the average of time of duration of a venous access, the places of effective venous puncture and the deriving costs of these infusionais imperfections. In the third category they had been presented given that showed to the paid time of permanence for the SUS for each pathology X the real time of permanence of each customer, the costs of the venous accesses during the period of each internment and the costs of the DIP when compared with the costs of the internment. What if it intended, in a research in which the conclusions had emanated of numerical data and percentages, were to the search of alternative (s) for the reduction of tangible and intangible costs with venous accesses. Therefore, it urges to continue investigating in this line theoretician-methodological to favor the process of consolidation of the nursing as profession recognized and sanctioned by its components (the professionals) and its dependents (the population)

La puntura venosa en pediatría es para el niño un procedimiento doloroso y extremadamente de la tensión para los compañeros familiares. Observando en el diario práctico de la ayuda pediátrica la puntura de la repetición para el mantenimiento de un acceso del pérveo en la administración de la medicina con dibujado fuera de período y sabiendo que el sistema del pago al hospital para el único sistema de la salud está para la patología, me afiló el interés de desarrollar una investigación exploratoria, descriptiva con cuantitativo subiendo sobre los costes del periférico al dispositivo intravascular en la internación en pediatría. Objetivos: Para levantar los costes del periférico usado el dispositivo intravascular durante la internación en una unidad pediátrica; Para identificar las causas de la substitución del periférico el dispositivo intravascular en los accesos venosos durante la internación en una unidad pediátrica y correlacionar el coste del periférico el dispositivo intravascular en la composición de la remuneración final de las internaciones pagadas de la pediatría para el único sistema de la salud. La escena de la investigación era una enfermería pediátrica de un hospital de la universidad. Muestra: diecinueve niños internaron en el período de octubre de 2006 el abril de 2007. Los datos habían sido analizados y organizados en tres categorías: I. El perfil demográfico y el epidemiólogo de los niños internaron en la enfermería de la pediatría del HUAP; II los costes de la INMERSIÓN en el proceso de la hospitalización en pediatría en el HUAP; e III. Los costes de la INMERSIÓN en la composición de la remuneración final de las internaciones pagadas de la pediatría para el SUS. En la primera categoría habían sido presentadas dadas que era capaz caracterizar y remontar el perfil de la clientela internada en la enfermería de la pediatría. En la segunda categoría habían sido presentadas dado que demostraron las causas principales de la pérdida de un acceso periférico venoso, así remontar un paralelo al promedio de época de la duración de un acceso venoso, de los lugares de la puntura venosa eficaz y de los costes que derivaban de estas imperfecciones de los infusionais. En la tercera categoría habían sido presentadas dadas eso demostrada a la época pagada de la permanencia para el SUS para cada patología X el tiempo real de la permanencia de cada cliente, de los costes de los accesos venosos durante el período de cada internación y de los costes de la INMERSIÓN en comparación con los costes de la internación. Cuáles si pensaron, en una investigación en la cual las conclusiones habían emanado de datos y de porcentajes numéricos, estaban a la búsqueda del alternativa (s) para la reducción de costes tangibles e intangibles con accesos venosos. Por lo tanto, impulsa para continuar investigando en esta línea teórico-metodológica para favorecer el proceso de la consolidación del oficio de enfermera mientras que la profesión reconoció y sancionó por sus componentes (los profesionales) y sus dependientes (la población)